作法：
研究成果这群人 本研究成果是一项观察性研究成果，使用来自三星医疗中都心非肝脏疗程肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019事例连续患儿三组成。符合标准条件的患儿包括自2010年1月至2019年6月在日韩水原三星医疗中都心不能接受非肝脏疗程，在术前审核期间或术后30年内将近有1次量度cTN I的患儿。MINS被度量为，在术后30年内cTn峰系数高99%简介上限系数的患儿。有非冠心病病变如脓毒性癌症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢性增高的患儿被回避。根据术前BMI统称浮现异常BMI、低BMI和极高BMI三组（极高BMI度量为术前BMI≥25kg/m，低 BMI为<18.5kg/m，两者两者之间为浮现异常BMI）。极高BMI三组中都BMI≥30kg/m-2的患儿被进一步划统称肥大患儿。 研究成果目标 主要研究成果目标为术后1年的于在比率，次要目标为30年内的于在比率。术后1年和30天的比率被归类为糖尿病性或非糖尿病性。心血管性死亡被度量为因脑干梗死、心律失常、心力衰竭、卒中都或血管原因而致的死亡。非心血管性死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心血管性死亡。 围术期管理和cTnI量度 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议顺利完成中都或极高安全性疗程或有将近一个主要心血管危险因素的患儿，如冠心病肝脏病、心力衰竭、卒中都（包括短暂性脑缺血发作）、胰岛素病患糖尿病或慢性肾脏癌症等，围术期应常规测定cTn I。在有重微危险因素的患儿中都，cTn是由主治医师依据极高龄或怀疑近期的冠心病癌症性癌症状而酌情量度的。本研究成果中都99%上限系数为40ng·L-1。研究成果结果：
患儿特征 在43 019事例患儿中都，回避了1154事例年岁<18岁的患儿和6596事例术后没有cTn量度的患儿。在35 296事例术后cTn量度中都，29 394事例患儿的cTn水平浮现异常，242事例患儿乏善可陈为非冠心病原因引起的cTn增高，因此MINS的频发率为16.0%（35 296事例中都的5633事例）。最后，根据BMI确定5633事例患儿的分三组：浮现异常三组3246事例（57.6%），低BMI三组425事例 （7.5%），极高BMI三组1962事例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型脑干梗死频发率浮现异常三组为2.3%（3246事例中都的75事例），低BMI三组为1.2%（425事例中都的5事例），极高BMI三组为10.3%(1962事例中都的202事例)。极高BMI三组倾向于心目中都患儿，乏善可陈显现出更加极高的男性比事例，先前的腰椎癌症，疗程前其他心血管用药的处方，以及高的急诊疗程和全麻比事例。 诊断研究成果结果 在5633事例患儿中都，术后第一年的比率为19.2%（5633人中都的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，极高BMI三组1年的比率低于浮现异常三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和低BMI三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的比率未见显着差异。 无论是糖尿病死亡还是非糖尿病死亡，极高BMI三组术后第一年比率明显低于浮现异常BMI三组(糖尿病死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非糖尿病死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极高BMI三组术后第一年比率也明显低于低BMI三组（糖尿病死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非糖尿病死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3三组患儿的比率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)心血管死亡 C) 非心血管死亡。CI，置信区间；HR，危险比。 研究成果者还将极高BMI三组进一步统称过重和肥大患儿，后者度量为BMI≥30kg/m。肥大患儿的比率数系数要低于过重患儿，但统计学无显着差异。 根据BMI，疗程后第一年比率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内比率的HRs平滑图。BMI表示运动量指数。CI，置信区间；HR，危险比。正确性：
极高BMI或许与MINS后比率提高有关。需要进一步研究成果以支持此正确性。麻海新知的述评：
近十年来，非肝脏疗程后的脑干挫伤(MINS)一直是围术期医学追捧的显现出发点。术后期间但会频发大量无性癌症状的脑干挫伤。MINS被度量为由于脑干缺血致肌钙蛋白增高（肌钙蛋白峰系数T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和刘翔TnT的使用不赞同，MINS的更加普遍度量是包括术后30年内的肌钙蛋白水平>99%的简介上限，而不需要缺血特征。围术期低血压与MINS的系统性的华盛顿邮报日渐有所降低。这或许是肝脏并发性癌症导致术后死亡的一个主要因素。肥大作为一种安全性的作用是很举足轻重的。虽然肥大与糖尿病的建立联系已经制度化，但无论所谓糖尿病，仍有或许经常性存在肥大人身安全波动或“肥大假定”。即肥大患儿在多种诊断环境中都乏善可陈显现出好处的诊断结果。特别是患有稳定型高血压或急性腰椎综合征等冠心病肝脏病的肥大患儿，比浮现异常患儿或低运动量患儿比率低。 本研究成果通过根据BMI对患儿的分层比较MINS后的比率，见到尽管极高BMI三组还经常性存在术后脑干梗死频发率极高的现象，但极高BMI与高的MINS后1年比率系统性。这些见到证明，先前华盛顿邮报的极高BMI与多种癌症的低比率两者之间的关联也或许适用于病人为MINS的患儿 目前有不少强有力的证词证明低运动量患儿与预后不良系统性，而极高的BMI在各种诊断意味著乏善可陈显现出好处的结果。带头驳提显现出批评的或许有助于如下。首先，脂肪三组织拘押的各种细胞q或许通过提供对抗炎性癌症的人身安全作用而发挥关键作用，其调节炎性癌症和血管内稳态，也能中都和坏死q-α。第二，肥大也或许人身安全患儿防止营养不良和与疗程系统性的能量开支的严峻不良影响。第三，与肥大系统性的心血管危险因素的比率在现代已经增高，肥大甚至可以预防性恶性室性心律失常，从而提高肝脏猝死的安全性。 在本研究成果中都，极高BMI三组术后脑干梗死的频发率也非常极高，但与浮现异常或低BMI三组比起，1年内的比率高。之前对冠心病肝脏病肥大假定的说明了包括年岁更加重、降低消化储备、减少恶病质、血压偏极高可允许更加多的肝脏用药使用，降低脊柱恒星质量和脊柱力量，以及对心肺健康的不良影响等。作者研究成果的极高BMI三组也符合标准其中都一些说明了，如更加为心目中都和住院后不能接受更加多的肝脏用药。尽管顺利完成了严格的统计调整，但这些因素或许不良影响了观察到的系统性性。有研究成果证明肥大患儿频发ST段抬极高脑干梗死的区域较少。这一见到或许适用于本研究成果患儿受伤的程度，从而但会不良影响到他们的生存能力。此外，BMI极高的患儿往往具有脊柱恒星质量的降低，脊柱减少性癌症比率显着提高，该病性癌症是疲惫、比率和疗程情节很差的举足轻重危险因素。 先前华盛顿邮报的疗程患儿的肥大假定主要浮现在术后的经常性随访中都，这并不不良影响短期比率。本研究成果也证明，在1年随访期间有显着的结果，而30年内的短期比率无显着差异。对于肝脏和非肝脏疗程后的比率，中都等区域内的极高BMI往往方形相带头关联，而极端的BMI（运动量过低和过重）立即乏善可陈显现出很差的情节，并在经常性随访中都持续。本研究成果审核了术后第1年的比率与BMI两者之间的关联，见到两者两者之间经常性存在带头关联，但BMI的极端系数（不论过低还是过极高）显示其短期和经常性随访结果均很差。当然作者也认为，亚洲人病人肥大、过重的量化应更加严格，极高BMI三组的患儿都可以被度量为肥大，所以正确性的推广仍需要更加多不同地域这群人的验证。 该研究成果带给的举足轻重诊断意义在于，在预测MINS频发后的比率时，应当顾虑纤恒星质量指数。在运动量偏低的患儿中都，MINS的大力检查似乎特别举足轻重，并且某种程度顾虑早期强化心血管用药病患，如吗啡、β受纤阻滞剂、他汀类用药和/或直接吗啡抗凝用药。 总之，在MINS患儿中都，极高BMI与1年比率系统性。今后仍需要顺利完成更加大规模的函数调用研究成果来证实这一见到。（编译 陆梁梁 述评 包睿）
（专用医学专业人士简介)原始典籍：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
10:28 2021/5/2110:28 2021/5/21
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